Amoxicillin + klavulansyra
Spektramox, Bioclavid, Augmentin, amoxiclav
Amoxicillin + klavulansyra. Betalaktamas-stabilt aminopenicillin.
Granskad av Bakteriekorts redaktion Senast uppdaterad
Amoxicillin- (Bioclavid, Spektramox) kombinerar amoxicillin med betalaktamashämmaren och täcker därmed betalaktamasproducerande stafylokocker H. influenzae M. catarrhalis E. coli och anaerober som Bacteroides Förstahandsval vid hundbett människobett och sena kattbettinfektioner där stafylokocker tillkommer. Vid tidig kattbettinfektion dominerar Pasteurella multocida och PcV räcker. Andrahandsval vid terapisvikt vid akut otitis media ( ) eller rinosinuit och vid - akut exacerbation av - när amoxicillin inte räcker. Kombinationen är inaktiv mot ESBL-producerande , , MRSA och Pseudomonas Klavulansyran ökar risken för diarré och bär en sällsynt men distinkt risk för , vilket motiverar att kombinationen reserveras för indikationer där amoxicillin ensamt inte räcker.
Egenskaper
Farmakokinetik
Översikt
är ett som binder irreversibelt till klass A-betalaktamaser och skyddar amoxicillin från . Kombinationen återställer amoxicillins aktivitet mot betalaktamasproducerande Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis många E. coli och anaeroba gramnegativa stavar inklusive Bacteroides fragilis ESBL-producerande , -stammar, Pseudomonas och MRSA ligger däremot utanför spektrumet.
I Sverige saluförs preparatet peroralt som Bioclavid och Spektramox samt parenteralt under olika varumärken. Den kliniska nischen är blandflorainfektioner där är trolig - djurbett, människobett, infekterade kroniska sår, vissa diabetiska fotinfektioner samt terapisvikt vid eller rinosinuit.
Klavulansyratillägget har ett biologiskt pris: ökade -biverkningar och en distinkt risk för , vilket motiverar att kombinationen reserveras för indikationer där amoxicillin ensamt inte räcker.
Indikationer
Infektioner med betalaktamasproducerande bakterier. Djurbett, komplicerade hud-/bukinfektioner.
Farmakologi
Verkningsmekanism: amoxicillin hämmar enligt vanlig betalaktammekanism. binder irreversibelt till klass A-betalaktamaser ( , , vissa ) och skyddar amoxicillin från , men har ingen effekt mot klass B-metallobetalaktamaser, klass C ( ) eller klass D (OXA). Mekanism, klass- och resistensvägar i djup på Betalaktamer - PBP-blockad
Farmakokinetik: peroral ~70 % för båda komponenterna enligt . Tabletten ska tas i början av en måltid för att minska -biverkningar och optimera absorptionen. Halveringstiden är ~1 timme för båda komponenterna och eliminationen sker huvudsakligen renalt. Dosjustering vid <30 ml/min.
-mål är för amoxicillin klavulansyran fungerar additivt och kräver inte separat farmakodynamisk optimering vid normaldosering.
| Parameter | Amoxicillin | |
|---|---|---|
| po | ~70 % | ~70 % |
| Matpåverkan | Tas i början av måltid | Tas i början av måltid |
| ~1 h | ~1 h | |
| Elimination | Renal | Renal + delvis hepatisk |
| -mål | Additivt |
Dosering
Principer för dosval
Aktuella doser, intervall och behandlingstider hämtas från Strama och lokala riktlinjer. Nedan sammanfattas principerna som styr indikationsval och spektrum-täckning för amoxicillin- .
Djur- och människobett
Förstahandsval vid hundbett människobett och sena kattbettinfektioner (debut >2 dygn efter bett). Spektrumet täcker blandfloran - Pasteurella multocida (katt), Capnocytophaga canimorsus (hund), Staphylococcus aureus viridansstreptokocker och orala anaerober. Vid människobett täcks även Eikenella corrodens.
Vid tidig kattbettinfektion (<2 dygn) räcker däremot PcV eftersom Pasteurella multocida då dominerar etiologiskt och är fullt penicillinkänslig.
Profylax övervägs vid djupa bett, bett i ansikte eller hand, bett hos eller asplenisk patient samt vid bett som suturerats. Kattbett har högre infektionsrisk än hundbett pga djupare punkturskador.
Akut otitis media ( ) och rinosinuit vid terapisvikt
PcV och amoxicillin är förstahandsval. Amoxicillin- reserveras för terapisvikt eller verifierad betalaktamasproducerande H. influenzae
med terapisvikt
Vid akut exacerbation av där amoxicillin inte räcker eller där H. influenzae med verifierats.
Inte vid lindrig okomplicerad
Smalare alternativ (pivmecillinam nitrofurantoin ska väljas. Amoxicillin- har plats först vid resistensbestämda komplicerade utan andra orala alternativ.
Njurfunktion
Dosjustering vid <30 ml/min - exakt regim enligt och lokal njurdoseringsguide.
Biverkningar
Vanliga: -biverkningar är märkbart vanligare än vid amoxicillin ensamt, framför allt diarré. Frekvensen ligger i storleksordningen 10‑20 % i kliniska studier. Klavulansyrans effekt på gallflöde och tarmmotilitet bidrar. Att ta dosen i början av en måltid minskar besvären. Illamående, buksmärta och dyspepsi är också vanliga. Mukokutan candidos och vulvovaginit ses vid längre kurer.
Sällsynta men allvarliga: är den signaturbiverkning som särskiljer amoxiklav från amoxicillin Incidensen ligger i storleksordningen 1 per 2 500‑10 000 behandlingar - amoxiklav är därmed det vanligast implicerade antibiotikumet vid läkemedelsinducerad leverskada (DILI) i Sverige och Europa. Risken stiger med ålder (särskilt >55 år), kvinnligt kön och upprepade kurer. Bilden är typiskt och klåda 1‑6 veckor efter avslutad kur, ofta med långdraget förlopp över veckor till månader. Patienter som drabbats ska aldrig återexponeras. Clostridioides difficile-associerad kolit, hudutslag, akut och äkta -allergi förekommer som vid amoxicillin
Kontraindikationer
Försiktighet vid svår njursvikt ( <30 ml/min) med dosreduktion. Hepatitfall kan debutera flera veckor efter avslutad kur - reaktionen är immunmedierad och , och uppföljande leverprover bör övervägas vid symtom även en tid efter behandlingsslut.
Klinisk användning
När amoxicillin- är förstahand
- Hundbett och sena kattbett (>2 dygn) - blandflora med Pasteurella S. aureus och anaerober. Vid tidig kattbettinfektion räcker PcV
- Människobett - blandflora med Eikenella corrodens, S. aureus och orala anaerober
- Infekterade kroniska sår med blandflora där bredare täckning behövs
När amoxiklav är andrahand
- och rinosinuit vid terapisvikt på PcV eller amoxicillin (betalaktamasproducerande H. influenzae
- - akut exacerbation av vid terapisvikt på amoxicillin
- Kirurgisk profylax vid kolorektal kirurgi som alternativ till cefuroxim plus metronidazol
När amoxiklav inte är lämpligt
- Lindrig okomplicerad nedre UVI - pivmecillinam eller nitrofurantoin är smalare och likvärdiga
- Renodlad streptokockinfektion (tonsillit erysipelas - PcV räcker
- ESBL-producerande - hämmar inte tillförlitligt i kliniskt relevanta ; välj
- MRSA Pseudomonas - utanför spektrumet
- (mykoplasma klamydofila) - välj doxycyklin eller
Vid äkta penicillinallergi (typ I)
Vid djurbett väljs doxycyklin som monoterapi för vuxna enligt , eftersom klindamycin makrolider och cefalosporiner har otillräcklig effekt mot Pasteurella multocida Trimetoprim-sulfa är alternativ för barn. Vid behov av anaerob täckning kan metronidazol läggas till doxycyklin
Aktuella doser och behandlingstider: se Strama
Brytpunkter
Källa: NordicAST (SV) . Värden för MIC (mg/L) och disk-diffusion (mm) enligt publicerade brytpunkter.
Laddar…