Borrelia

B. burgdorferi sensu lato är ett species-komplex av spirocheter med flera kliniskt relevanta arter:

• B. afzelii - dominerande art i Sverige; särskilt associerad med hudmanifestationer (EM och ACA
• B. garinii - vanligaste art vid neuroborrelios i Europa.
• B. burgdorferi sensu stricto - dominerar i Nordamerika; associerad med Lyme-artrit.
• B. mayonii - sällsynt nordamerikansk art.

Bakterien överförs via fästingbett av Ixodes ricinus (skogsfästing). Risken för smitta ökar med längre fästighetstid (vanligen >24 h). Spirocheten dissemineras hematogent och har särskild tropism till hud, leder, hjärta och centrala nervsystemet.

Stadium I (3‑30 d efter bett) - lokal infektion: erythema migrans en expanderande röd ringformad rodnad >5 cm i diameter med eller utan central uppklarning enligt Läkemedelsverket 2024. Lokaliseras typiskt på underben, knäveck eller bål. Allmänsymtom (lätt feber, myalgi, huvudvärk) kan förekomma men är ofta diskreta.

Stadium II (veckor till månader) - tidig disseminerad sjukdom:

• Neuroborrelios: serös meningit smärtsam radikulit (Bannwarth syndrome) och kranialnervspareser, oftast facialispares. Hos barn är ensidig facialispares en vanlig presentation.
• Lyme-kardit: AV-block (oftast grad II-III), myokardit; sällsynt men reversibel med behandling.
• Multipel EM flera samtidiga eller successiva ringformade hudlesioner.

Stadium III (månader till år) - sen sjukdom:

• Lyme-artrit: mono- eller oligoartikulär artrit, oftast i knä; ovanlig i Sverige.
• Acrodermatitis chronica atrophicans (ACA : kronisk atrofisk hudförändring, vanligen på underben, fötter eller händer hos äldre kvinnor. Mer typiskt vid svensk B. afzelii-infektion.
• Sen neuroborrelios: progressiv encefalomyelit; mycket sällsynt.

• Erythema migrans
• Neuroborrelios
• Borreliaartrit

Stadium I (EM - klinisk diagnos räcker, ingen serologi behövs. EM är patognomon vid typisk presentation och fästingexposition i anamnes.

Stadium II och III - serologi (IgM och IgG) med tvåstegs-algoritm: ELISA-screening följt av immunoblot vid positivt eller gränsvärdigt utfall. Vid neuroborrelios tas likvor och serum samtidigt för bestämning av Borrelia-specifikt antikroppsindex (likvor:serum-kvot). Likvor visar typiskt lymfocytär pleocytos och proteinstegring.

PCR används sällan kliniskt; har plats vid Lyme-artrit (ledvätska) eller ACA -biopsi. Anamnes på fästingexposition stärker diagnosen men avsaknad utesluter inte sjukdom (många minns inget bett).

Stadium I (EM enligt Läkemedelsverket 2024:

• Doxycyklin 100 mg x 2 po i 10 d (vuxna och barn ≥8 år).
• Fenoximetylpenicillin (PcV) 1 g x 3 po i 10 d (barn <8 år, gravida i andra-tredje trimestern, eller pc-känslighet).
• Amoxicillin 500 mg x 3 i 14 d är alternativ vid graviditet.

Stadium II - neuroborrelios enligt SILF och Läkemedelsverket 2024:

• Doxycyklin 200 mg x 1 po i 14 d ELLER ceftriaxon 2 g x 1 iv i 14 d - Läkemedelsverket 2024 likställer perorala och intravenösa regimer hos vuxna.
• Vid Lyme-kardit med AV-block: ceftriaxon iv tills hemodynamisk stabilitet, övergång till doxycyklin po, total duration 14‑21 d.

Stadium III:

• Lyme-artrit: doxycyklin 100 mg x 2 po i 21‑28 d.
• ACA doxycyklin 100 mg x 2 po i 21 d.
• Sen neuroborrelios: ceftriaxon 2 g x 1 iv i 14‑21 d.

Profylaktisk antibiotika efter fästingbett rekommenderas inte i Sverige. Information till patienten om EM -bevakning och symtom är viktigare.

Klinisk resistens hos B. burgdorferi sensu lato har inte påvisats. Doxycyklin betalaktamantibiotika (PcV amoxicillin ceftriaxon och makrolider behåller fortsatt effekt. Makrolider är dock mindre effektiva kliniskt och rekommenderas inte som förstahand.

Terapisvikt kvarstående symtom efter adekvat behandling beror oftast på residualskada eller post-Lyme-syndrom, inte på resistens. Förlängda eller upprepade antibiotikakurer rekommenderas inte och har inte visat nytta i randomiserade studier.

Lyme-borrelios är inte anmälningspliktig som EM men neuroborrelios är anmälningspliktig sedan 2024 enligt Folkhälsomyndigheten. Sverige uppskattar 5000‑10000 EM -fall per år och 500‑1000 neuroborreliosfall per år.

Geografisk fördelning: hela landet upp till Norrlandskusten, med högst incidens på Öland, Gotland och i östra Mellansverige. Säsongstoppen är juni-oktober, sammanfallande med fästingens aktivitetsperiod.

Förebyggande åtgärder: täckande klädsel vid skogspromenader, fästinginspektion av hud efter utomhusvistelse, snabb avlägsning av fästing inom 24 h minskar smittrisken kraftigt. Inget borreliavaccin är tillgängligt i Sverige.