Borrelia

B. burgdorferi sensu lato är ett artkomplex av spirocheter med flera kliniskt relevanta arter:

• B. afzelii - dominerande art i Sverige; särskilt associerad med hudmanifestationer (EM och ACA ).
• B. garinii - vanligaste art vid neuroborrelios i Europa.
• B. burgdorferi sensu stricto - dominerar i Nordamerika; associerad med Lyme-artrit.
• B. mayonii - sällsynt nordamerikansk art.

Bakterien överförs via fästingbett av Ixodes ricinus (skogsfästing). Risken för smitta ökar med längre fastsittningstid (vanligen >24 h). Spirocheten dissemineras hematogent och har särskild tropism till hud, leder, hjärta och centrala nervsystemet.

Stadium I (3‑30 d efter bett) - lokal infektion: erythema migrans , en expanderande röd ringformad rodnad >5 cm i diameter med eller utan central uppklarning enligt Läkemedelsverket 2024. Lokaliseras typiskt på underben, knäveck eller bål. Allmänsymtom (lätt feber, myalgi , huvudvärk) kan förekomma men är ofta diskreta.

Stadium II (veckor till månader) - tidig disseminerad sjukdom:

• Neuroborrelios : serös meningit , smärtsam radikulit (Bannwarths syndrom ) och kranialnervspareser, oftast facialispares. Hos barn är ensidig facialispares en vanlig presentation.
• Lyme-kardit : AV-block (oftast grad II-III), myokardit; sällsynt men reversibel med behandling.
• Multipel EM : flera samtidiga eller successiva ringformade hudlesioner.

Stadium III (månader till år) - sen sjukdom:

• Lyme-artrit: mono- eller oligoartikulär artrit, oftast i knä; ovanlig i Sverige.
• Acrodermatitis chronica atrophicans (ACA ): kronisk atrofisk hudförändring, vanligen på underben, fötter eller händer hos äldre kvinnor. Mer typiskt vid svensk B. afzelii-infektion.
• Sen neuroborrelios : progressiv encefalomyelit; mycket sällsynt.

• Erythema migrans
• Neuroborrelios
• Borreliaartrit

Stadium I (EM ) - klinisk diagnos räcker, ingen serologi behövs. EM är patognomon vid typisk presentation och fästingexposition i anamnes.

Stadium II och III - serologi (IgM och IgG ) med tvåstegs-algoritm : ELISA-screening följt av immunoblot vid positivt eller gränsvärdigt utfall. Vid neuroborrelios tas likvor och serum samtidigt för bestämning av Borrelia-specifikt antikroppsindex (likvor:serum-kvot). Likvor visar typiskt lymfocytär pleocytos och proteinstegring.

PCR används sällan kliniskt; har plats vid Lyme-artrit (ledvätska) eller ACA -biopsi. Anamnes på fästingexposition stärker diagnosen men avsaknad utesluter inte sjukdom (många minns inget bett).

Stadium I (EM ) enligt Läkemedelsverket 2024:

• Fenoximetylpenicillin (PcV) 1 g x 3 po i 10 d är förstahandsval vid solitärt EM hos vuxna.
• Doxycyklin 200 mg x 1 (eller 100 mg x 2) po i 10 d vid multipla EM , EM med feber, eller vid pc-allergi. Doxycyklin rekommenderas till äldre barn och vuxna (åldersgräns har sänkts; från ca 5 år enligt Lvs 2024).
• Gravida: dubbeldos PcV vid hudmanifestation; ceftriaxon iv (2 g x 1 i 10‑14 d) vid disseminerad sjukdom eller i sista trimestrarna när doxycyklin är olämpligt.

Stadium II - neuroborrelios enligt SILF och Läkemedelsverket 2024:

• Doxycyklin 200 mg x 1 po i 14 d ELLER ceftriaxon 2 g x 1 iv i 14 d - Läkemedelsverket 2024 likställer perorala och intravenösa regimer hos vuxna.
• Vid Lyme-kardit med AV-block : ceftriaxon iv tills hemodynamisk stabilitet, övergång till doxycyklin po, total duration 14‑21 d.

Stadium III:

• Lyme-artrit: doxycyklin 200 mg x 1 (eller 100 mg x 2) po i 28 d. Stöd saknas för kortare behandlingstid enligt Läkemedelsverket 2024.
• ACA : doxycyklin 100 mg x 2 po i 21 d.
• Sen neuroborrelios : ceftriaxon 2 g x 1 iv i 14‑21 d.

Antibiotikaprofylax efter fästingbett rekommenderas inte i Sverige. Information till patienten om EM -bevakning och symtom är viktigare.

Klinisk resistens hos B. burgdorferi sensu lato har inte påvisats. Doxycyklin betalaktamantibiotika (PcV amoxicillin ceftriaxon och makrolider behåller fortsatt effekt. Makrolider är dock mindre effektiva kliniskt och rekommenderas inte som förstahand.

Terapisvikt med kvarstående symtom efter adekvat behandling beror oftast på residualskada eller post-Lyme-syndrom , inte på resistens. Förlängda eller upprepade antibiotikakurer rekommenderas inte och har inte visat nytta i randomiserade studier.

Lyme-borrelios är inte anmälningspliktig enligt smittskyddslagen i Sverige (frågan har diskuterats men ingen anmälningsplikt har införts). Detta gäller samtliga manifestationer inklusive neuroborrelios . Sverige uppskattar 5 000‑10 000 EM -fall per år; för neuroborrelios saknas exakta incidenssiffror, men flera hundra fall per år bedöms förekomma.

Geografisk fördelning: hela landet upp till Norrlandskusten, med högst incidens på Öland, Gotland och i östra Mellansverige. Säsongstoppen är juni-oktober, sammanfallande med fästingens aktivitetsperiod.

Förebyggande åtgärder: täckande klädsel vid skogspromenader, fästinginspektion av hud efter utomhusvistelse, snabb borttagning av fästing inom 24 h minskar smittrisken kraftigt. Inget borreliavaccin är tillgängligt i Sverige.