Ertapenem
Invanz
Ertapenem. Karbapenem utan Pseudomonas-aktivitet.
Granskad av Bakteriekorts redaktion Senast uppdaterad
Ertapenem (Invanz) är en med en gång om dygnet-dosering, ges iv eller im. Lång möjliggör poliklinisk parenteral behandling ( - outpatient parenteral antimicrobial therapy). Saknar pålitlig aktivitet mot Pseudomonas aeruginosa vilket är den viktiga distinktionen mot meropenem och imipenem Förstahand vid komplicerad bukinfektion eller komplicerad med misstänkt ESBL (extended-spectrum ) hos patient utan pseudomonas-risk. Doseringsformatet och den smalare nischen jämfört med meropenem gör preparatet attraktivt ur -perspektiv: ESBL-täckning utan att selektera för pseudomonas eller andra nonfermentativer.
Egenskaper
Farmakokinetik
Översikt
Ertapenem (Invanz) hör till karbapenemerna men har en distinkt klinisk roll jämfört med meropenem och imipenem En gång om dygnet-doseringen och möjligheten till intramuskulär administration gör preparatet lämpligt för -program och utskrivningsvänlig behandling.
Klassplacering
- , samma klass som meropenem och imipenem
- Saknar pålitlig pseudomonas-aktivitet - intrinsiskt sämre -penetration
- Hög (~85‑95 %) förlänger halveringstiden
- Lägre kramprisk än imipenem
Spektrum - täcker
- Escherichia coli Klebsiella pneumoniae (inkl. ESBL
- Enterobacter cloacae Citrobacter, Serratia (många -stammar)
- Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis
- Anaerober: Bacteroides fragilis-gruppen
- MSSA streptokocker (inkl. S. pneumoniae S. pyogenes)
Spektrum - missar
- Pseudomonas aeruginosa - klassens viktigaste lucka
- Acinetobacter baumannii
- Många nonfermentativa gramnegativer
- MRSA
- Enterococcus faecalis och E. faecium (otillförlitlig)
- Atypiska luftvägspatogener
- Karbapenemasproducerande ( , , )
Indikationer
Samhällsförvärvade infektioner med ESBL-producerande bakterier. Bukinfektioner.
Farmakologi
Verkningsmekanism
Ertapenem är en som binder och . Den sämre pseudomonas-aktiviteten beror på begränsad penetration genom -porinet kombinerat med aktiv . Hög proteinbindning (~92‑95 %) förlänger halveringstiden och möjliggör dosering en gång per dygn. Mekanism, klass- och resistensvägar i djup på Betalaktamer - PBP-blockad
Farmakokinetik
| Parameter | Värde |
|---|---|
| (normal njurfunktion) | ~4 h |
| ~92‑95 % ( ; klassens högsta) | |
| ~0,12 L/kg | |
| Renal elimination | ~80 % |
| CNS-penetration | låg, otillräcklig vid meningit |
| -mått |
En gång om dygnet
Den långa halveringstiden tillsammans med hög proteinbindning ger ertapenem dess unika doseringsfördel: en gång om dygnet räcker för vid känsliga isolat. Doseringsfönstret är grunden för -användningen; patienter kan skrivas ut med daglig parenteral dos.
Dosering
Dosering enligt Invanz, SmPC och nationella vårdprogram för multiresistenta gramnegativa bakterier. Konkreta doser, dosintervall och behandlingstider lämnas medvetet utanför detta kort - slå upp aktuella siffror i källorna ovan.
Doseringsprinciper
- En gång om dygnet är preparatets signatur; lång och hög ger under hela doseringsintervallet vid känsliga isolat
- Renal dosjustering krävs vid nedsatt njurfunktion (huvudsakligen renal elimination)
- EU-SmPC avråder från användning vid ≤30 ml/min och hemodialys pga otillräckliga säkerhetsdata; svensk -praxis följer -label med reducerad dos och flaggar då off-label-status mot EU-SmPC
- Administrationsväg: iv-infusion enligt EU-SmPC; intramuskulär administration (rekonstituerad med lidokain) finns i -godkännandet men är off-label i Europa
Praktiskt
- Inte vid pseudomonas-misstanke - välj meropenem eller piperacillin-tazobaktam
- Inte vid neutropen feber eller meningit (otillräcklig CNS-penetration och spektrum)
Biverkningar
Vanliga (>1 %)
- : illamående, diarré, kräkningar
- Huvudvärk
- Lokal infusionsreaktion (smärta, )
- Hudutslag
- Eosinofili, förhöjda
Sällsynta men viktiga
- Krampbenägenhet: lägre än imipenem men förekommer. Risken stiger vid njursvikt utan dosjustering och tidigare CNS-skada
- Clostridioides difficile-kolit
- Allergi (anafylaxi, urtikaria)
- och rapporterade post-marketing (frekvens ej känd)
- vid förlängd behandling
Kontraindikationer
Absoluta
- Tidigare typ I-allergi mot ertapenem eller annan
- Tidigare -orsakad anafylaxi
- Pseudomonas-misstanke som primär patogen - täcks inte
Relativa - kräver försiktighet eller dosjustering
- Njursvikt: dosreducera enligt Invanz / SmPC
- Tidigare epilepsi eller CNS-skada: välj meropenem om behövs
- Typ I-penicillinallergi: korsallergi <1 %; överväg observerad första dos
- Valproat: karbapenemer sänker valproatkoncentration drastiskt; undvik kombinationen
- Graviditet: använd vid klar indikation
Klinisk användning
Ertapenem har en specifik nisch: ESBL-täckning utan pseudomonas-risk i en gång om dygnet-format. Detta gör preparatet idealiskt för utskrivning och .
Förstahandsindikationer
| Klinisk situation | Varför ertapenem |
|---|---|
| Komplicerad eller pyelonefrit med ESBL-misstanke | En gång om dygnet möjliggör utskrivning eller |
| Komplicerad intraabdominell infektion utan pseudomonas-risk | Bred + anaerob täckning |
| Diabetiskt fotsår med osteit (utan pseudomonas-misstanke) | Enkel administration vid lång behandling |
| med ESBL- | Daglig dos hemma eller på dagvård |
När ertapenem inte är förstahand
- Pseudomonas aeruginosa-misstanke - välj meropenem imipenem eller piperacillin-tazobaktam
- Neutropen feber - pseudomonas-täckning krävs
- Meningit - otillräcklig CNS-penetration och spektrum
- - bredare empiri behövs initialt
- Vårdrelaterad pneumoni på ICU - pseudomonas-risk
Brytpunkter
Källa: NordicAST (SV) . Värden för MIC (mg/L) och disk-diffusion (mm) enligt publicerade brytpunkter.
Laddar…