Ertapenem
Invanz
Ertapenem. Karbapenem utan Pseudomonas-aktivitet.
Granskad av Bakteriekorts redaktion Senast uppdaterad
Ertapenem (Invanz) är en karbapenem med en gång om dygnet-dosering, ges iv eller im. Längre halveringstid (~4 h) möjliggör poliklinisk parenteral behandling ( - outpatient parenteral antimicrobial therapy). Saknar pålitlig aktivitet mot Pseudomonas aeruginosa, vilket är den viktiga distinktionen mot meropenem och imipenem. Förstahand vid komplicerad bukinfektion eller komplicerad UVI med ESBL-misstanke utan pseudomonas-risk.
Egenskaper
Farmakokinetik
Översikt
Ertapenem (Invanz) hör till karbapenemerna men har en distinkt klinisk roll jämfört med meropenem och imipenem En gång om dygnet-doseringen och möjligheten till intramuskulär administration gör preparatet lämpligt för -program och utskrivningsvänlig behandling.
Klassplacering
- Karbapenem, samma klass som meropenem och imipenem
- Saknar pålitlig pseudomonas-aktivitet - intrinsiskt sämre -penetration
- Hög plasmaproteinbindning (~85‑95 %) förlänger halveringstiden
- Lägre kramprisk än imipenem
Spektrum - täcker
- Escherichia coli Klebsiella pneumoniae (inkl. ESBL
- Enterobacter cloacae Citrobacter, Serratia (många -stammar)
- Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis
- Anaerober: Bacteroides fragilis-gruppen
- MSSA streptokocker (inkl. S. pneumoniae S. pyogenes)
Spektrum - missar
- Pseudomonas aeruginosa - klassens viktigaste lucka
- Acinetobacter baumannii
- Många nonfermentativa gramnegativer
- MRSA
- Enterococcus faecalis och E. faecium (otillförlitlig)
- Atypiska luftvägspatogener
- Karbapenemasproducerande Enterobacterales (
Indikationer
Samhällsförvärvade infektioner med ESBL-producerande bakterier. Bukinfektioner.
Farmakologi
Verkningsmekanism
Ertapenem är en betalaktam som binder och i den gramnegativa cellväggen. Effekten är baktericid och tidsberoende med som -mått. Den sämre pseudomonas-aktiviteten beror på sämre penetration genom samt högre intrinsisk
Farmakokinetik
| Parameter | Värde |
|---|---|
| Halveringstid (normal njurfunktion) | ~4 h |
| Plasmaproteinbindning | ~85‑95 % (klassens högsta) |
| Distributionsvolym | ~0,12 L/kg |
| Renal elimination | ~80 % |
| CNS-penetration | låg, otillräcklig vid meningit |
| -mått |
En gång om dygnet
Den långa halveringstiden tillsammans med hög proteinbindning ger ertapenem dess unika doseringsfördel: 1 g en gång om dygnet räcker för vid känsliga isolat. Detta är grunden för -användning - patienter kan skrivas ut med daglig parenteral dos.
Dosering
Dosering enligt Invanz och Stockholm 2025‑2026.
Vuxendosering per indikation
Renal dosjustering
Praktiskt
- Infusionstid 30 minuter
- Intramuskulär administration är möjlig - blanda med lidokain
- Inte vid pseudomonas-misstanke - välj meropenem eller piperacillin-tazobaktam
- Inte vid neutropen feber eller meningit
Biverkningar
Vanliga (>1 %)
- GI: illamående, diarré, kräkningar
- Huvudvärk
- Lokal infusionsreaktion (smärta, tromboflebit)
- Hudutslag
- Eosinofili, förhöjda transaminaser
Sällsynta men viktiga
- Krampbenägenhet: lägre än imipenem men förekommer. Risken stiger vid njursvikt utan dosjustering och tidigare CNS-skada
- Clostridioides difficile-kolit
- Allergi (anafylaxi, urtikaria)
- Stevens-Johnsons syndrom (mycket sällsynt)
- Trombocytopeni vid förlängd behandling
Kontraindikationer
Absoluta
- Tidigare typ I-allergi mot ertapenem eller annan karbapenem
- Tidigare karbapenem-orsakad anafylaxi
- Pseudomonas-misstanke som primär patogen - täcks inte
Relativa - kräver försiktighet eller dosjustering
- Njursvikt: dosreducera enligt tabell
- Tidigare epilepsi eller CNS-skada: välj meropenem om karbapenem behövs
- Typ I-penicillinallergi: korsallergi <1 %; överväg observerad första dos
- Valproat: karbapenemer sänker valproatkoncentration drastiskt; undvik kombinationen
- Graviditet: använd vid klar indikation
Klinisk användning
Ertapenem har en specifik nisch: ESBL-täckning utan pseudomonas-risk i en gång om dygnet-format. Detta gör preparatet idealiskt för utskrivning och
Förstahandsindikationer
| Klinisk situation | Varför ertapenem |
|---|---|
| Komplicerad UVI eller pyelonefrit med ESBL-misstanke | En gång om dygnet möjliggör utskrivning eller |
| Komplicerad intraabdominell infektion utan pseudomonas-risk | Bred Enterobacterales + anaerob täckning |
| Diabetiskt fotsår med osteit (utan pseudomonas-misstanke) | Enkel administration vid lång behandling |
| med ESBL-Enterobacterales | Daglig dos hemma eller på dagvård |
När ertapenem inte är förstahand
- Pseudomonas aeruginosa-misstanke - välj meropenem imipenem eller piperacillin-tazobaktam
- Neutropen feber - pseudomonas-täckning krävs
- Meningit - otillräcklig CNS-penetration och spektrum
- Septisk chock - bredare empiri behövs initialt
- Vårdrelaterad pneumoni på ICU - pseudomonas-risk
Brytpunkter
Källa: NordicAST (SV) . Värden för MIC (mg/L) och disk-diffusion (mm) enligt publicerade brytpunkter.
Laddar…