Azitromycin
Azitromax, azithromycin, Zithromax
Azitromycin. Makrolid med lång vävnadshalveringstid.
Granskad av Bakteriekorts redaktion Senast uppdaterad
Azitromycin (Azitromax, Zithromax) är en - med ovanligt lång intracellulär och utpräglad . Det möjliggör korta kurer med kvarstående antibakteriell effekt i flera dagar efter sista dosen, men subterapeutiska vävnadsnivåer driver också makrolidresistens. I svensk klinik är preparatet sällan absolut förstahand: doxycyklin har företräde vid och vid genital Chlamydia trachomatis ( 2024), och azitromycin används som alternativ när doxycyklin inte är lämpligt. Förstahandsindikationer är kikhosta (Bordetella pertussis), kombinationsbehandling av icke-tuberkulösa mykobakterier ( ) och i områden med kinolonresistent Campylobacter och interaktioner via cytokrom P450 ( ) styr riskprofilen.
Egenskaper
Farmakokinetik
Översikt
Azitromycin tillhör azalidsubgruppen av makroliderna. Kemiskt skiljer det sig från erytromycin genom en metylerad kväveatom i laktonringen. Det ger högre syrastabilitet, bättre och en distinkt farmakokinetik med mycket lång vävnads- . Preparatet finns som tablett, oral suspension och som koncentrat till infusionsvätska för intravenöst bruk.
Spektrumet täcker atypiska luftvägspatogener (Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Legionella pneumophila genital Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Bordetella pertussis, Haemophilus influenzae (modest), samt icke-tuberkulösa mykobakterier ( , framför allt Mycobacterium avium complex). Mot pneumokocker är aktiviteten klassiskt god men resistensläget i Sverige har stabiliserats på en låg nivå; Swedres-Svarm 2023 rapporterar erytromycinresistens hos invasiva Streptococcus pneumoniae kring 4‑7 %. Mot stafylokocker är aktiviteten variabel och MLSb- vanlig.
Plats i svensk klinik enligt Stockholm 2025‑2026, -vårdprogrammet för pneumoni och Skåne:
- (alternativ till doxycyklin framför allt vid kontraindikation mot tetracyklin)
- Chlamydia trachomatis (alternativ när doxycyklin inte passar, t.ex. graviditet eller intolerans)
- Mycoplasma genitalium (vid makrolidkänslig stam, förlängd regim)
- Legionella (alternativ till kinolon
- kikhosta (Bordetella pertussis) - postexponering och behandling
- / i kombinationsregim
- profylax och behandling av (alternativ till kinolon
Indikationer
, Chlamydia, reseprofylax.
Farmakologi
Verkningsmekanism
Azitromycin är en 15-medlems som binder 23S-rRNA i -ribosomen och blockerar peptidyltransferasreaktionen. Den dimetylerade kvävegruppen ger förlängd intracellulär och hög vävnadsackumulering, vilket möjliggör kort behandlingstid och en gång per dygn-dosering. Mekanism, klass- och resistensvägar (inkl MLSb) i djup på Makrolider och linkosamider - 50S-blockad
Farmakokinetik
| Parameter | Värde |
|---|---|
| po | ~37 % |
| po | 2‑3 h |
| Plasmahalveringstid (terminal) | 60‑70 h |
| Intracellulär i vävnad | >50 h, upp till flera dygn |
| 7‑50 % ( ) | |
| ~30 l/kg | |
| Metabolism | begränsad hepatisk demetylering |
| Elimination | huvudsakligen biliär/fekal som modersubstans; <10 % renalt |
Den kliniska signaturen är extrem : koncentrationen i alveolära makrofager, lungparenkym, tonsill och gynekologisk vävnad överstiger plasmakoncentrationen 10‑100-faldigt. Det förklarar varför korta kurer (1‑5 dagar) ger fortsatt antibakteriell effekt i upp till 10 dagar efter sista dosen. Den långa vävnads- är samtidigt grunden för makrolidresistensselektion även vid korta kurer.
Dosjustering och interaktioner
- njursvikt: ingen dosjustering vid lätt-måttlig nedsättning; försiktighet vid <10 ml/min
- leversvikt: undvik vid uttalad nedsättning ( C); inget formellt dosförslag
- : azitromycin är en svag jämfört med erytromycin och klaritromycin, men interaktioner finns dokumenterade med ciklosporin, takrolimus, kolkicin och digoxin
- : additiv risk med klass IA/III-antiarytmika (sotalol, amiodaron), fluorokinoloner, ondansetron, haloperidol, metadon och -typ citalopram
- warfarin: INR-stegring beskriven; följ INR vid samtidig behandling
- antacida (Al/Mg): minskar men inte ; separera med 2 h
Dosering
Konkreta doser och behandlingstider återges inte här. Slå alltid upp aktuell regim i Stockholm 2025‑2026, -vårdprogram, och - rekommendationerna varierar mellan indikationer och uppdateras löpande.
Doseringsprinciper
- en dos per dygn: tack vare extremt lång intracellulär räcker dosering en gång per dygn för alla godkända indikationer
- kort kur, lång efterhängsenhet: vävnadskoncentrationer kvarstår i flera dygn efter sista dosen, vilket möjliggör korta regimer men också driver makrolidresistens
- indikationsstyrd duration: behandlingstiden avgörs av indikation ( , klamydia kikhosta, / , ) - se respektive vårdprogram
- inga måltidsrestriktioner för tabletten i normalfallet, men kontrollera aktuell -text
Dosjustering
- njursvikt: ingen dosjustering vid lätt till måttlig nedsättning; försiktighet vid uttalad nedsättning
- leversvikt: undvik vid uttalad nedsättning ( C)
- barn: vikt-baserad dosering enligt och , max vuxendos
Källor
Stockholm 2025‑2026, vårdprogram (pneumoni ), , Folkhälsomyndigheten (kikhosta), Azitromax/Zithromax.
Biverkningar
Vanliga (>1 %)
- gastrointestinala: diarré, illamående, buksmärta, kräkning - generellt mildare än vid erytromycin men dosberoende
- huvudvärk, yrsel
- , oftast asymtomatisk
- exantem (makulopapulöst)
Mindre vanliga och sällsynta men kliniskt relevanta
- och : lägre risk än erytromycin och klaritromycin men dokumenterad. :s säkerhetsmeddelande från 2013 efter en stor observationsstudie (Ray et al., 2012) beskrev en absolut riskökning för kardiovaskulär död hos äldre och kardiovaskulärt sjuka. Risken är högst vid samtidig medicinering, hypokalemi eller kongenital lång QT
- hepatotoxicitet: , sällsynt men välbeskriven; akut leversvikt är mycket sällsynt
- hörselpåverkan: reversibel vid långtidsbruk ( -regim, månader)
- Clostridioides difficile-associerad diarré: lägre risk än för klindamycin och bredspektrumcefalosporin men finns
- akut , , - mycket sällsynta
- -exacerbation: makrolider kan försämra neuromuskulär transmission
- : ( ), - sällsynta men välbeskrivna
Kontraindikationer
Absoluta kontraindikationer
- tidigare allvarlig allergisk reaktion mot azitromycin eller annan
- tidigare eller leversvikt orsakad av azitromycin eller erytromycin
- tidigare ( , , ) på
Relativa kontraindikationer och försiktighet
- kongenital lång QT-syndrom eller dokumenterad förlängd QT på baseline-EKG
- samtidig medicinering: sotalol, amiodaron, klass IA-antiarytmika, ondansetron iv, haloperidol, metadon, citalopram >40 mg
- hypokalemi eller hypomagnesemi som inte är korrigerad
- uttalad leversvikt ( C)
- - risk för exacerbation
- graviditet: god klinisk erfarenhet; azitromycin kan användas på indikation. Tidigare -kategori B (kategorisystemet är på utfasning)
- amning: passerar i bröstmjölk men anses förenligt med fortsatt amning
Klinisk användning
Förstahand och alternativroll
Azitromycin är sällan absolut förstahandsval i svensk öppenvård. Vid anger 2024 både och doxycyklin som likvärdiga alternativ; doxycyklin föredras ofta hos vuxen pga frånvaro av QT-risk och lägre interaktionsbörda. Vid genital Chlamydia trachomatis har doxycyklin företräde på grund av lägre resistensselektion hos Mycoplasma genitalium och frånvaro av QT-risk. Azitromycin är dock ett etablerat alternativ när doxycyklin är kontraindicerat (graviditet, barn <8 år, intolerans) eller när följsamheten förväntas vara dålig (korta regimer är möjliga tack vare lång vävnadshalveringstid).
och Legionella
Vid samhällsförvärvad pneumoni med misstanke om Mycoplasma pneumoniae eller Chlamydia pneumoniae används azitromycin enligt vårdprogram 2024 när doxycyklin inte är lämpligt; doseringen är en dos per dygn och en kortare regim förekommer som förenklad -kur (se / ). Vid Legionella pneumophila är (levofloxacin eller moxifloxacin förstahand i svår sjukdom; azitromycin är ett etablerat alternativ och kombineras ibland med kinolon i intensivvård. Vid pneumokockmisstanke är azitromycin inte tillräckligt som monoterapi eftersom resistensläget i Sverige växer; betalaktam (PcV amoxicillin eller bensylpenicillin ska ingå.
Genital Chlamydia trachomatis och Mycoplasma genitalium
bytte 2024 till doxycyklin som förstahand vid genital klamydia (se / Skåne för aktuell regim). Bytet motiverades framför allt av selektion av makrolidresistens hos Mycoplasma genitalium. Azitromycin är kvar som alternativ när doxycyklin inte passar (graviditet, intolerans); regimen är en kort kur enligt . Vid Mycoplasma genitalium med påvisad makrolidkänslighet används en förlängd azitromycinregim enligt . Vid makrolidresistens väljs moxifloxacin enligt resistensbesked.
Kikhosta och
Vid Bordetella pertussis är azitromycin förstahand för både behandling och postexponeringsprofylax (Folkhälsomyndighetens rekommendation). Vid icke-tuberkulösa mykobakterier ( ), framför allt Mycobacterium avium complex ( ), ingår azitromycin som ryggrad i kombinationsregim tillsammans med rifampicin och etambutol enligt -vårdprogram.
Vid resa till Sydostasien och andra områden med kinolonresistent Campylobacter jejuni är azitromycin förstahand i självmedicineringskit (kort regim) enligt svensk resemedicinsk praxis.
Var azitromycin INTE har plats
- streptokocktonsillit som monoterapi: PcV är förstahand, klindamycin vid pc-allergi typ I; azitromycin sällan motiverat
- akut otitis media och sinuit: smala penicilliner är förstahand, azitromycin har ingen plats
- invasiv stafylokockinfektion / S. aureus-bakteriemi: otillförlitlig
- pneumokockpneumoni som monoterapi: resistensläget tillåter inte
- bukinfektion: ingen meningsfull anaerob eller täckning
Azitromycin mot konkurrenter
| Situation | Azitromycin | Alternativ | Kommentar |
|---|---|---|---|
| likvärdigt alternativ | doxycyklin | 2024: båda jämställda; doxy föredras vid QT-risk | |
| Genital C. trachomatis | alternativ | doxycyklin | doxy förstahand enligt 2024 |
| Mycoplasma genitalium (känslig) | förstahand | moxifloxacin (R) | förlängd regim, resistensbesked styr |
| Legionella | alternativ | levofloxacin/moxifloxacin | kinolon förstahand i svår sjukdom |
| Kikhosta | förstahand | erytromycin | azi tolereras bättre |
| / | kombinationsryggrad | klaritromycin | bägge används; azi har lägre interaktionsbörda |
| (Sydostasien) | förstahand | rifaximin | kinolonresistens hos Campylobacter |
Brytpunkter
Källa: NordicAST (SV) . Värden för MIC (mg/L) och disk-diffusion (mm) enligt publicerade brytpunkter.
Laddar…