Aztreonam
Azactam
Aztreonam. Monobaktam med enbart gramnegativ aktivitet.
Granskad av Bakteriekorts redaktion Senast uppdaterad
Aztreonam (Azactam) är en monobaktam och ges intravenöst. Spektrumet är smalt och enbart gramnegativt och inkluderar Pseudomonas aeruginosa. Preparatet saknar all grampositiv och anaerob aktivitet. Klinisk huvudroll är alternativ vid äkta typ I-pc-allergi vid bevisad gramnegativ infektion. Korsallergenicitet med övriga betalaktamer är mycket låg, utom mot ceftazidim som delar identisk .
Egenskaper
Farmakokinetik
Översikt
Aztreonam (Azactam) är den enda kliniskt använda monobaktamen. Det är en mono-cyklisk betalaktam som binder enbart hos gramnegativa bakterier. Avsaknad av grampositiv och anaerob täckning gör preparatet till ett komplement, sällan en monoterapi vid empirisk sepsis
Klassplacering
- Monobaktam (mono-cyklisk betalaktam) - enda klinikanvända representanten
- Skiljer sig från övriga betalaktamer genom avsaknad av -bindning hos grampositiva
- Mycket låg korsallergenicitet med penicilliner och cefalosporiner i regel - undantaget ceftazidim
Spektrum - täcker
- Escherichia coli Klebsiella pneumoniae (vildtyp)
- Pseudomonas aeruginosa (vildtyp; lokal resistens varierar)
- Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis
- Neisseria meningitidis Neisseria gonorrhoeae
- Många Enterobacterales (men inte ESBL eller pålitligt)
Spektrum - missar
- Alla grampositiva (Staphylococcus aureus streptokocker, enterokocker
- Alla anaerober (Bacteroides fragilis Prevotella, Fusobacterium, Clostridium)
- ESBL-producenter (många hydrolyserar aztreonam - klinisk varning, aktiviteten är otillförlitlig utan resistensbestämning)
- -derepresserade stammar
- Karbapenemasproducenter (
- Atypiska luftvägspatogener
- Stenotrophomonas maltophilia, Acinetobacter baumannii
Indikationer
Gramnegativa infektioner vid svår penicillin-/cefalosporinallergi.
Farmakologi
Verkningsmekanism
Aztreonam binder selektivt hos gramnegativa bakterier. Det leder till hämmad cellväggssyntes och baktericid effekt. Effekten är tidsberoende med som -mått. Den smala bindningsprofilen är också grunden för låg korsallergenicitet - aztreonam saknar den bicykliska struktur som driver -medierad korsreaktion mot penicilliner.
Farmakokinetik
| Parameter | Värde |
|---|---|
| Halveringstid (normal njurfunktion) | ~1,7 h |
| Plasmaproteinbindning | ~56 % |
| Distributionsvolym | ~0,25 L/kg |
| Renal elimination | ~70 % oförändrat |
| CNS-penetration | låg vid frisk meninx, måttlig vid inflammation |
| -mått |
Korsallergenicitet
Mono-cyklisk struktur saknar den bicykliska kärna som driver -medierad korsreaktion mot penicilliner och cefalosporiner. Undantaget är ceftazidim som delar identisk med aztreonam (Patriarca 2008, Romano 2016). Patienter med dokumenterad ceftazidim-anafylaxi ska inte få aztreonam utan allergologkonsultation.
Dosering
Dosering enligt Azactam och Stockholm 2025‑2026.
Vuxendosering per indikation
Renal dosjustering
Praktiskt
- Infusionstid 20‑60 minuter
- Vid empirisk sepsis ska aztreonam alltid kombineras med grampositiv täckning (vankomycin eller klindamycin
- Vid blandflora-misstanke krävs anaerob täckning (metronidazol
Biverkningar
Vanliga (>1 %)
- GI: illamående, diarré
- Lokal infusionsreaktion
- Hudutslag
- Transient leverpåverkan (förhöjda transaminaser)
- Eosinofili
Sällsynta men viktiga
- Korsallergenicitet med ceftazidim - dokumenterad i kasuistik pga gemensam (Patriarca 2008, Romano 2016)
- Övrig betalaktam-korsallergi: mycket låg
- Clostridioides difficile-kolit (mindre vanligt än vid bredare betalaktamer)
- Trombocytopeni, neutropeni vid förlängd behandling
- Anafylaxi (sällsynt men förekommer)
Kontraindikationer
Absoluta
- Tidigare typ I-allergi mot aztreonam
- Tidigare ceftazidim-anafylaxi - relativ kontraindikation pga gemensam sidokedja; samråd allergolog innan administration
Relativa - kräver försiktighet eller dosjustering
- Njursvikt: dosreducera enligt tabell
- Typ I-penicillinallergi: vanligen säkert, men vid svår tidigare anafylaxi - samråd allergolog
- Empirisk sepsis utan grampositiv täckning: aztreonam ensam räcker inte; kombinera alltid
- Graviditet: kategori B, använd vid klar indikation
Klinisk användning
Aztreonam har en smal men viktig nisch: gramnegativ täckning vid äkta typ I-pc-allergi. Det är inte ett bredspektrumalternativ utan ett komplement till grampositiv täckning.
Förstahandsindikationer
| Klinisk situation | Varför aztreonam |
|---|---|
| Bevisad gramnegativ infektion (inkl. pseudomonas vid typ I-pc-allergi | Låg korsallergenicitet, behåller gramnegativ aktivitet |
| Empirisk sepsis vid svår pc-allergi | Kombinera alltid med vankomycin (grampositiv) och vid behov metronidazol (anaerober) |
| -exacerbation med pseudomonas + pc-allergi | Historisk roll som pseudomonas-täckning |
| ESBL-känslig Enterobacterales vid pc-allergi (begränsat) | Endast om isolatet bevisas känsligt - många ESBL hydrolyserar aztreonam |
När aztreonam inte är förstahand
- Monoterapi vid empirisk sepsis - saknar grampositiv och anaerob täckning
- Blandflora-infektion (bukinfektion, abscess) - kräver anaerob och grampositiv kombination
- Stafylokock- eller streptokockinfektion - täcks inte
- ESBL-misstanke utan resistensbestämning - många hydrolyserar aztreonam
- Patient med tidigare ceftazidim-anafylaxi - allergologkonsultation krävs
Brytpunkter
Källa: NordicAST (SV) . Värden för MIC (mg/L) och disk-diffusion (mm) enligt publicerade brytpunkter.
Laddar…