Aztreonam
Azactam
Aztreonam. Monobaktam med enbart gramnegativ aktivitet.
Granskad av Bakteriekorts redaktion Senast uppdaterad
(Azactam) är en som ges intravenöst. Spektrumet är smalt och enbart gramnegativt och inkluderar Pseudomonas aeruginosa men preparatet saknar all och anaerob aktivitet. Klinisk huvudroll är alternativ vid äkta typ I-penicillinallergi ( -medierad) vid bevisad infektion. Vid empirisk sepsis måste alltid kombineras med täckning (vankomycin eller klindamycin och vid blandflora med metronidazol Korsallergenicitet med övriga betalaktamer är mycket låg, utom mot ceftazidim som delar en snarlik aminothiazolyl-oxim- . ESBL-producenter kan hydrolysera , varför empirisk användning vid ESBL-misstanke är osäker utan resistensbestämning.
Egenskaper
Farmakokinetik
Översikt
(Azactam) är den enda kliniskt använda monobaktamen. Det är en mono-cyklisk betalaktam som binder enbart hos gramnegativa bakterier. Avsaknad av och anaerob täckning gör preparatet till ett komplement, sällan en monoterapi vid empirisk sepsis
Klassplacering
- (mono-cyklisk betalaktam) - enda klinikanvända representanten
- Skiljer sig från övriga betalaktamer genom avsaknad av -bindning hos grampositiva
- Mycket låg med penicilliner och cefalosporiner i regel - undantaget ceftazidim
Spektrum - täcker
- Escherichia coli Klebsiella pneumoniae ( )
- Pseudomonas aeruginosa ( ; lokal resistens varierar)
- Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis
- Neisseria meningitidis Neisseria gonorrhoeae
- Många (men inte ESBL eller pålitligt)
Spektrum - missar
- Alla grampositiva (Staphylococcus aureus streptokocker, enterokocker
- Alla anaerober (Bacteroides fragilis Prevotella, Fusobacterium, Clostridium)
- ESBL-producenter (många hydrolyserar - klinisk varning, aktiviteten är otillförlitlig utan resistensbestämning)
- -derepresserade stammar
- Karbapenemasproducenter ( )
- Atypiska luftvägspatogener
- Stenotrophomonas maltophilia, Acinetobacter baumannii
Indikationer
Gramnegativa infektioner vid svår penicillin-/cefalosporinallergi.
Farmakologi
Verkningsmekanism
är en som binder selektivt hos gramnegativa bakterier och hämmar cellväggssyntesen. Den monocykliska strukturen saknar den bicykliska kärna som driver -medierad korsreaktion mot penicilliner, vilket är grunden för låg vid penicillinallergi (undantag: ceftazidim som delar ). Mekanism, klass- och resistensvägar i djup på Betalaktamer - PBP-blockad
Farmakokinetik
| Parameter | Värde |
|---|---|
| (normal njurfunktion) | ~1,7 h |
| ~56 % | |
| ~0,25 L/kg | |
| Renal elimination | ~70 % oförändrat |
| CNS-penetration | låg vid frisk meninx, måttlig vid inflammation |
| -mått |
Korsallergenicitet
Mono-cyklisk struktur saknar den bicykliska kärna som driver -medierad korsreaktion mot penicilliner och cefalosporiner. Undantaget är ceftazidim som delar en snarlik aminothiazolyl-oxim- med och därmed kan ge -medierad korsreaktion (Patriarca 2008, Romano 2016). Patienter med dokumenterad ceftazidim-anafylaxi ska inte få utan allergologkonsultation.
Dosering
Dosering enligt Azactam, Stockholm och . ges intravenöst med flera dagliga doser; durationen styrs av fokus och kliniskt svar.
Principer för dosval
- effekt ( ) motiverar flera dagliga doser. Förlängd eller övervägs vid svår sepsis och vid stammar med högre .
- Högre dosnivå vid svår sepsis och vid Pseudomonas aeruginosa-infektion - motiveras av högre och kravet på tillräcklig i fokus.
- Standarddos vid okomplicerad infektion utan pseudomonasinblandning.
Renal dosjustering
elimineras till cirka 70 % oförändrat renalt. Vid nedsatt njurfunktion krävs dosreduktion; graden av reduktion styrs av kreatininclearance. Vid hemodialys ges en kompletterande dos efter dialys. Konkreta intervall finns i Azactam och njurfunktion.
Praktiskt vid administration
- Iv-infusion ges över kort tid enligt .
- Vid empirisk sepsis ska alltid kombineras med täckning (vankomycin eller klindamycin - preparatet saknar aktivitet.
- Vid blandflora-misstanke (buk, abscess, hud-mjukdel) krävs anaerob täckning (metronidazol
- Vid -exacerbation med pseudomonas används som pc-allergi-alternativ inom ramen för centrumets -protokoll.
-avibaktam (koncept)
Kombinationen -avibaktam (Emblaveo, EU-godkänd 2024) återupplivar -baktericidi mot -producerande ( , , ). Avibaktam hämmar de samproducerade serinbetalaktamaserna (ESBL , ) som annars förstör , medan självt är stabilt mot metallobetalaktamaser. Indikationsstyrning sker via infektionsspecialist och dosering följer -resumén; preparatet är ett reservalternativ vid -resistens och inte ett rutinval.
Källhänvisningar
- Azactam (preparatresumé, dosering, infusionsanvisning)
- Stockholm 2025‑2026 (sepsisalgoritmer, pc-allergi)
- vårdprogram (sepsis )
- njurfunktion (renal dosjustering)
- Emblaveo SmPC ( -avibaktam)
Biverkningar
Vanliga (>1 %)
- : illamående, diarré
- Lokal infusionsreaktion
- Hudutslag
- Transient leverpåverkan (förhöjda )
- Eosinofili
Sällsynta men viktiga
- Korsallergenicitet med ceftazidim - dokumenterad i kasuistik pga snarlik aminothiazolyl-oxim- (Patriarca 2008, Romano 2016)
- Övrig betalaktam-korsallergi: mycket låg
- Clostridioides difficile-kolit (mindre vanligt än vid bredare betalaktamer)
- , vid förlängd behandling
- Anafylaxi (sällsynt men förekommer)
Kontraindikationer
Absoluta
- Tidigare typ I-allergi mot
- Tidigare ceftazidim-anafylaxi - relativ kontraindikation pga gemensam ; samråd allergolog innan administration
Relativa - kräver försiktighet eller dosjustering
- Njursvikt: dosreducera enligt Azactam och njurfunktion
- Typ I-penicillinallergi: vanligen säkert, men vid svår tidigare anafylaxi - samråd allergolog
- Empirisk sepsis utan täckning: ensam räcker inte; kombinera alltid
- Graviditet: kategori B, använd vid klar indikation
Klinisk användning
har en smal men viktig nisch: täckning vid äkta typ I-pc-allergi. Det är inte ett bredspektrumalternativ utan ett komplement till täckning.
Förstahandsindikationer
| Klinisk situation | Varför |
|---|---|
| Bevisad infektion (inkl. pseudomonas vid typ I-pc-allergi | Låg , behåller aktivitet |
| Empirisk sepsis vid svår pc-allergi | Kombinera alltid med vankomycin ( ) och vid behov metronidazol (anaerober) |
| -exacerbation med pseudomonas + pc-allergi | Historisk roll som pseudomonas-täckning |
| ESBL-känslig vid pc-allergi (begränsat) | Endast om isolatet bevisas känsligt - många ESBL hydrolyserar |
När inte är förstahand
- Monoterapi vid empirisk sepsis - saknar och anaerob täckning
- Blandflora-infektion (bukinfektion, abscess) - kräver anaerob och kombination
- Stafylokock- eller streptokockinfektion - täcks inte
- ESBL-misstanke utan resistensbestämning - många hydrolyserar
- Patient med tidigare ceftazidim-anafylaxi - allergologkonsultation krävs
Brytpunkter
Källa: NordicAST (SV) . Värden för MIC (mg/L) och disk-diffusion (mm) enligt publicerade brytpunkter.
Laddar…