Farmakologi
CRE / CPE
Karbapenem-resistenta Enterobacterales
( -resistenta ) är en fenotyp där tarmbakterier som Klebsiella pneumoniae och Escherichia coli tappat känslighet för karbapenemer (meropenem imipenem ertapenem (karbapenemasproducerande ) är den genetiska delmängden där bakterien bär ett -enzym; resten är i kombination med ESBL eller . -klassen styr reservvalet: ceftazidim-avibaktam vid och , eller ceftazidim-avibaktam plus aztreonam vid metallo-betalaktamaser ( , , ). I Sverige är fynden fortfarande sällsynta och övervägande reseanknutna. är anmälnings- och enligt smittskyddslagen och kräver på sjukhus.
CRE vs CPE: fenotyp och mekanism
är ett fenotypiskt begrepp. Det betyder att ett -isolat (tarmbakterie som E. coli Klebsiella Enterobacter testar resistent eller nedsatt känsligt mot minst en . Karbapenemer är meropenem imipenem och ertapenem sjukhusets bredspektrum-reserv mot gramnegativa.
är den genetiska delmängden. Bakterien producerar ett , ett enzym som klyver betalaktamringen i karbapenemen och inaktiverar preparatet. Alla är , men inte alla är . Resistens kan också uppstå via kombinerat med ESBL eller , utan .
Klinisk skillnad: är epidemiologiskt farligare eftersom -generna ofta sitter på plasmider och sprids horisontellt mellan arter.
Karbapenemas-klasser: KPC, NDM, OXA-48, VIM, IMP
Karbapenemaser delas in efter Amblers molekylära klassificering. Klassen styr vilka reservantibiotika som fungerar.
Klass A (serinenzym): (Klebsiella pneumoniae carbapenemase) dominerar i USA, södra Europa och Israel. Hämmas av avibaktam.
Klass B (metallo-betalaktamaser, , zinkberoende): (New Delhi ), (Verona -encoded ), (imipenemas). Hydrolyserar alla betalaktamer utom aztreonam Hämmas inte av klassiska . är vanligast vid resor till Indiska subkontinenten.
Klass D (serinoxakillinas): och dess varianter dominerar i Turkiet, Nordafrika och Mellanöstern. Hydrolyserar karbapenemer svagt men resistensen blir kliniskt relevant tillsammans med ESBL
eller -baserad typning krävs för att veta vilken klass man har. Klassbestämningen är inte akademisk: ceftazidim-avibaktam fungerar mot och men inte mot .
Reservantibiotika
Behandlingsvalet styrs av -klass och fokus. Konsultera infektion eller klinisk mikrobiologi tidigt.
- Ceftazidim-avibaktam: täcker och . Saknar effekt mot ( , , ). Förstaval vid -infektion.
- Meropenem-vaborbaktam: vaborbaktam är en som återställer meropenems effekt mot .
- : som smugglas in via järnupptagssystem. Aktiv mot alla fyra klasserna inklusive . Reserveras för eller pan-resistenta isolat.
- Eravacyklin: tetracyklinderivat med aktivitet mot många -isolat, inklusive en stor andel -producenter (in vitro-känslighet varierar).
Vid utan används kombinationen ceftazidim-avibaktam + aztreonam Aztreonam undgår - ; avibaktam skyddar aztreonam från samexisterande ESBL eller .
Svensk epidemiologi och smittskydd
-fynd i Sverige är fortfarande mindre vanligt än ESBL utan , men ökar. Folkhälsomyndigheten rapporterade 410 fall 2024 (incidens 3,9/100 000) och 487 fall 2025 (4,6/100 000). Majoriteten är reseanknutna, men inhemsk spridning är nu påtaglig — drygt en tredjedel av fallen 2024 smittades i Sverige. Förvärv sker typiskt efter sjukvård utomlands, särskilt på Indiska subkontinenten, i Mellanöstern och Nordafrika.
är och enligt smittskyddslagen. På sjukhus krävs . Patienten vårdas på enkelrum med egen toalett. Personal använder förkläde och handskar vid all patientkontakt.
Screening (rektalpinne eller faecesodling) görs av riskpatienter vid inläggning. Indikationer: tidigare -bärare, patient som vårdats utomlands senaste sex månaderna, samt kontakt till känd -bärare. kan vara långvarigt, ofta över ett år.