Vancomycin
Vancocin, vankomycin
Vancomycin (po). Absorberas inte - lokal effekt i tarmen.
Granskad av Bakteriekorts redaktion Senast uppdaterad
Vancomycin po (Vancocin är en som inte absorberas systemiskt och därför enbart verkar lokalt i tarmlumen. Preparatet är förstahandsval vid medelsvår-svår - Clostridioides difficile-infektion, likvärdigt med enligt Svenska Infektionsläkarföreningen ( ) 2023. Det har ingen plats vid systemiska infektioner (då används vancomycin iv). Undvik användning utanför -indikation pga selektion av - vankomycinresistenta enterokocker
Egenskaper
Farmakokinetik
Översikt
Vancomycin po är samma molekyl som vancomycin iv men formulerad som kapslar för peroral administrering. I Sverige saluförs preparatet som Vancocin (Eumedica) i kapslar om 125 mg och 250 mg. Det är ett särläkemedel med smal indikation.
Den terapeutiska platsen är begränsad till tarmlumen. Oral är försumbar (under 5 procent enligt ) och ingen systemisk effekt uppnås. Preparatet kan inte ersätta vancomycin iv vid bakteriemi, endokardit eller andra invasiva infektioner. Vid svår uttalad kolit kan dock viss systemisk absorption förekomma. Plasmakoncentrationer bör övervägas vid grav njursvikt eller mycket långa kurer.
Indikationer
C. difficile-infektion (svår eller recidiverande).
Farmakologi
Verkningsmekanism
Vancomycin binder -terminalen på peptidoglykanprekursorerna och hämmar cellväggssyntes. Peroralt absorberas preparatet inte (<5 %) och verkar lokalt mot vegetativa former av Clostridioides difficile i kolon. Sporerna påverkas inte, vilket förklarar recidivfrekvensen på cirka 25 % efter avslutad behandling (jfr 13‑15 % efter enligt vp 2023). Mekanism och resistensvägar i djup på Vankomycin - D-Ala-D-Ala-blockad
Farmakokinetik
| Parameter | Värde |
|---|---|
| po | under 5 procent |
| Tarmkoncentration | mycket hög, över 1000 mg per liter i faeces |
| Systemisk plasmakoncentration | försumbar vid intakt tarm |
| Elimination | huvudsakligen via faeces oförändrat |
| (systemiskt) | irrelevant pga ingen absorption |
Vid svår uttalad kolit eller pseudomembranös inflammation kan absorptionen öka och systemiska nivåer mätas. Samma gäller vid grav njursvikt där renal utsöndring av eventuellt absorberad andel försämras.
Spektrum
Endast lokal effekt mot grampositiva tarmbakterier. Klinisk relevans är begränsad till C. difficile Selektionstrycket på enterokocker i tarmfloran är dokumenterat och gynnar -spridning.
Dosering
Doseringsprinciper
Vancomycin po doseras peroralt vid med fast standarddos vid medelsvår-svår sjukdom och högre dos vid fulminant kolit. För aktuella doser och durationer hänvisas till Stockholm 2025‑2026 och -vårdprogram 2023.
Medelsvår-svår
Vid första episod av medelsvår-svår ges standarddos peroral vancomycin under en fast kurtid enligt svensk konsensus. Doseringen är likvärdig med avseende initial utläkning. föredras hos patient med hög recidivrisk (ålder över 65 år, , tidigare ) pga lägre recidivfrekvens.
Recidiv-
Vid första recidiv kan ny standardkur övervägas. Vid andra eller senare recidiv används ofta en där doseringsintervallet glesas ut stegvis över flera veckor - principen är att hålla sporulerande populationer i schack tills tarmfloran återhämtat sig. och ( ) är alternativ vid recidiverande . För konkret tapered-schema, se -vårdprogram.
Fulminant
Vid (hypotension, , ) ges högdos peroral vancomycin eller administrering via ventrikelsond. Tillägg av iv metronidazol ingår inte i svensk standardregim (i kontrast till /SHEA 2021 som fortsatt rekommenderar det vid ); konsultera infektionsläkare. Vid där po-administrering inte når distala kolon kan rektal vancomycinlavemang övervägas. Kirurgisk konsult vid eller perforationsrisk. För konkreta doser, se Stockholm och .
Barn
Pediatrisk dosering följer viktbaserad princip enligt -vårdprogram och nationella barninfektionsriktlinjer. Vid kan högre dos övervägas i samråd med barninfektion.
Biverkningar
Lokala och systemiska reaktioner
Systemiska biverkningar är sällsynta pga försumbar absorption. Gastrointestinala besvär (illamående, buksmärta, smakförändringar) förekommer men är ovanliga och oftast milda. Hudutslag rapporteras sällan. Vid svår kolit eller grav njursvikt där absorption ökar kan de systemiska biverkningarna från vancomycin iv ( , ) i teorin uppträda. Överväg plasmakoncentrationsmätning vid långa kurer hos riskpatienter.
Mikrobiologisk biverkan
Den kliniskt viktigaste biverkan är ekologisk: selektion av - vankomycinresistenta enterokocker i tarmfloran. Detta är en relevant vårdhygienisk aspekt på sjukhus och motiverar att preparatet reserveras för -indikation och inte används profylaktiskt eller på lös indikation. Vid utbrott av övervägs som -alternativ.
Kontraindikationer
Försiktighet
- Grav njursvikt: ökad risk för systemisk ackumulation om absorption förekommer; överväg plasmakoncentrationsmätning vid kurer >10 dagar.
- Svår uttalad kolit eller : ökad systemisk absorption; samma försiktighet som ovan.
- Inflammatorisk tarmsjukdom ( ): ökad absorption beskriven; klinisk relevans oklar men plasmakoncentration kan vägledningsvis följas vid långa kurer.
- Graviditet och amning: peroral vancomycin används vid behov vid under graviditet pga försumbart systemiskt upptag. Konsultera fosterpåverkan.
Klinisk användning
Förstahandsindikation: medelsvår-svår
Vancomycin po är förstahandsval vid medelsvår-svår - Clostridioides difficile-infektion, likvärdigt med enligt svensk konsensus ( -vårdprogram 2023, Stockholm 2025‑2026). Valet mellan vancomycin och styrs av:
- Recidivrisk: föredras vid hög recidivrisk (ålder över 65 år, , tidigare ) pga lägre recidivfrekvens.
- Kostnad och tillgänglighet: vancomycin po är väsentligt billigare och bredare tillgängligt.
- -situation: vid -utbrott på avdelning kan föredras för att minska selektionstrycket.
Mild första-episod-
Vid mild första-episod- är behandlingsbehovet ofta mindre uttalat. Metronidazol var tidigare förstahand men avrådes idag pga sämre utläkning och högre recidivfrekvens jämfört med vancomycin och . Vancomycin po eller är förstahand även vid mild om antibiotika behövs.
Recidiv-
Vid recidiv- används med vancomycin Alternativt ges eller ( ) vid återkommande recidiv. (monoklonal toxin B-antikropp) kan övervägas som tilläggsbehandling vid hög recidivrisk där det är tillgängligt.
Fulminant
Vid ges högdos vancomycin po eller via sond. Tillägg av iv metronidazol ingår inte i svensk standardregim (men rekommenderas fortsatt av /SHEA 2021 vid ); diskutera med infektionsbakjour. Vid där peroral administrering inte når distala kolon övervägs rektal lavemang. Kirurgisk bedömning vid . För konkreta doser, se Stockholm och -vårdprogram.
Inte indikation för vancomycin po
- Systemiska infektioner (bakteriemi, endokardit MRSA-infektion): vancomycin po når inte blodbanan - använd vancomycin iv.
- Profylax: inte indicerat pga risk för -selektion.
- Andra tarminfektioner än : ingen plats vid bakteriell gastroenterit av annan etiologi.
Brytpunkter
Källa: NordicAST (SV) . Värden för MIC (mg/L) och disk-diffusion (mm) enligt publicerade brytpunkter.
Laddar…