Kliniska kärnkoncept

Centor-kriterierna är ett kliniskt poängsystem som skattar sannolikheten för streptokock-tonsillit orsakad av grupp A-streptokocker (GAS). Fyra fynd ger ett poäng vardera: feber, frånvaro av hosta, ömma främre halslymfkörtlar och tonsillexsudat. Strama rekommenderar Strep A-test vid 3-4 poäng, och vid positivt test ges fenoximetylpenicillin (PcV; Kåvepenin) enligt Läkemedelsverkets rekommendation 2024 (800 mg x 4 i 5 dagar för i övrigt friska patienter över 6 år, alternativt 1 g x 3 i 10 dagar). Vid 0-1 poäng avstås både test och antibiotika. Syftet är att undvika onödig förskrivning vid viral faryngit och asymptomatiskt GAS-bärarskap, som båda är vanliga differentialdiagnoser.

Disseminerad gonokockinfektion (DGI) är hematogen spridning av *Neisseria gonorrhoeae* från en ofta tyst slemhinneinfektion i cervix, uretra, farynx eller rektum. Drabbar cirka 1-3 % av obehandlade fall, oftast yngre sexuellt aktiva; terminal komplementbrist (C5-C9), menstruation och graviditet predisponerar. Två kliniska bilder dominerar: artrit-dermatit-syndromet med tenosynovit, pustulösa hudlesioner akralt och flyktig polyartralgi, samt suppurativ monoartrit i knä, fotled eller handled. Diagnosen vilar på blododling, ledpunktion och NAAT från samtliga slemhinnelokaler eftersom enskilda odlingar har låg sensitivitet. Förstahandsbehandling är ceftriaxon 1 g iv eller im var 24:e timme i minst 7 dygn, längre vid suppurativ artrit eller endokardit. STI-screening, partnerspårning och anmälan enligt smittskyddslagen är obligatoriska.

HACEK är en grupp långsamtväxande gramnegativa stavar (*Haemophilus*, *Aggregatibacter*, *Cardiobacterium*, *Eikenella*, *Kingella*) som ingår i normalfloran i munhåla och övre luftvägar. Klassisk orsak till subakut native- eller protesklaff-endokardit, ofta efter tandvårdsingrepp eller hos patient med parodontit. Förloppet smyger under veckor till månader med subfebrilitet och trötthet, och emboliska komplikationer är vanliga på grund av stora vegetationer. Moderna automatiserade blododlingssystem fångar de flesta isolat inom 5 dygn. Förstahandsbehandling enligt SILF är **ampicillin** 2 g iv x 4 i 4 veckor vid native klaff och 6 veckor vid klaffprotes; cefotaxim vid betalaktamasproducerande stam.

Toxic shock syndrome (TSS) och streptococcal toxic shock syndrome (STSS) är toxin-medierade chocksyndrom där bakteriella superantigener utlöser en massiv polyklonal T-cellsaktivering och cytokinstorm. TSS drivs typiskt av *S. aureus* via TSST-1 (toxic shock syndrome toxin-1) och ses postoperativt, vid sårinfektion eller (klassiskt) menstruellt; STSS drivs av *S. pyogenes* via streptokock-pyrogena exotoxiner (SpeA/B/C) och uppträder ofta tillsammans med nekrotiserande mjukdelsinfektion. Behandlingen kombinerar aggressiv hemodynamisk stabilisering, urakut källkontroll (kirurgi vid fasciit) och betalaktam plus klindamycin för toxinhämning; IVIG övervägs vid STSS och refraktär TSS.