qSOFA

qSOFA (quick Sequential Organ Failure Assessment) är ett bedside -verktyg för att identifiera patienter med misstänkt infektion som löper ökad risk för dålig utgång. Poängen togs fram som en del av Sepsis-3 -definitionen (Singer et al., JAMA 2016) som ett alternativ till SIRS för att fånga riskpatienter utanför IVA .

Till skillnad från fullständiga SOFA , som kräver labbsvar och artärblodgas, bygger qSOFA enbart på tre kliniska parametrar som finns tillgängliga direkt vid sängkanten. Verktyget är konstruerat för bruk utanför intensivvården - på akutmottagningen, vårdavdelningen och i ambulansen.

qSOFA är inte ett diagnostiskt test för sepsis och inte heller en ersättning för klinisk bedömning. Poängen identifierar patienter med pågående eller hotande organdysfunktion när infektion redan misstänks. Surviving Sepsis Campaign 2021 rekommenderar mot qSOFA som enda screeningverktyg - kombinera alltid med klinisk bedömning, vitalparametrar och laktat .

Varje uppfyllt kriterium ger 1 poäng, maximalt 3 poäng totalt:

• Andningsfrekvens >= 22/min - takypné är ofta första tecknet på begynnande organdysfunktion . Räkna i en hel minut; auto-registrerade värden i journalen är ofta felaktiga.
• Förändrad mental status (GCS < 15) - varje avvikelse från normal vakenhet räknas, inklusive lätt konfusion eller dåsighet. Jämför med patientens habituella status.
• Systoliskt blodtryck <= 100 mmHg - observera tröskeln; SIRS använde 90 mmHg. Det räcker med en uppmätt episod.

Mätningen ska göras vid första bedömningstillfället och upprepas vid försämring. Poängen är dynamisk - en patient kan gå från 0 till 2 poäng under några timmar.

Vid >= 2 poäng hos patient med misstänkt infektion ökar sjukhusmortaliteten 3‑14 gånger jämfört med qSOFA 0‑1 (Seymour et al., JAMA 2016, valideringsdata utanför IVA ). Detta motiverar:

• Strukturerad sepsis-bundle inom en timme (laktat , blododlingar, bredspektrumantibiotika, vätskebolus).
• Skärpt övervakning, gärna på HDU eller motsvarande nivå.
• Tidig kontakt med IVA -konsult vid persisterande hypotension eller stigande laktat .
• Fullständig SOFA -bedömning för att verifiera sepsisdiagnos enligt Sepsis-3 .

Vid 0‑1 poäng är risken lägre men inte obefintlig. Vid kvarstående klinisk misstanke om sepsis ska handläggningen fortgå oberoende av qSOFA - poängen får aldrig användas för att avskriva sjuka patienter.

qSOFA har flera kända svagheter som varje användare måste känna till:

• Låg sensitivitet - pooled sensitivitet för in-hospital-mortalitet är cirka 0,48 utanför IVA (Maitra et al., meta-analys 2018, n=406 802). Verktyget missar en stor andel sepsisfall, särskilt tidigt i förloppet innan organdysfunktion hunnit manifestera sig.
• Sämre vid tidig sepsis - patienter med septisk chock som kompenserar med vasokonstriktion kan ha normalt blodtryck, normalt mentalt status och bara lätt takypné .
• Inget diagnostiskt test - qSOFA validerades för prognos, inte diagnos.
• Påverkas av komorbiditet - kronisk KOL ger ofta takypné i baseline, demens ger nedsatt mental status; tolka kriterierna mot patientens normaltillstånd.
• Sämre prestanda hos äldre och immunsupprimerade - där atypisk presentation är regel snarare än undantag.
• SSC 2021 rekommenderar mot qSOFA som enda screeningverktyg - stark rekommendation, måttlig evidens. Kombinera med SIRS , NEWS eller MEWS plus laktat .

Kombinera alltid qSOFA med laktat , klinisk helhetsbild och repeterade bedömningar. Vid stigande laktat >= 2 mmol/L hos patient med misstänkt infektion gäller sepsisflödet oavsett qSOFA -poäng.