CRB-65

CRB-65 skattar 30-dagarsmortalitet vid samhällsförvärvad pneumoni (CAP ). Poängen vägleder vårdnivåbeslutet: hem, slutenvård eller intensivvård.

Verktyget togs fram av Lim och medarbetare 2003 som en förenklad variant av CURB-65 (samma kriterier plus urea). Skillnaden är att urea utgår, vilket gör poängen användbar bedside utan blodprov.

I svensk öppenvård rekommenderar SILF och Strama CRB-65 som första steg vid misstänkt pneumoni Väg alltid in klinisk helhetsbild i sjukhusvårdsbeslutet.

Varje uppfylld parameter ger 1 poäng. Maxpoäng är 4.

• Confusion: nytillkommen mental påverkan. Operationellt definieras detta som Abbreviated Mental Test (AMT ) <= 8 eller ny desorientering till tid, plats eller person.
• Respiratory rate: andningsfrekvens > 30/min. Räkna i en hel minut; extrapolera inte från 15 sekunder.
• Blood pressure: systoliskt blodtryck < 90 mmHg eller diastoliskt < 60 mmHg. Endast ett av kriterierna behöver vara uppfyllt.
• Age: ålder >= 65 år. Den enda parametern som inte är fysiologisk utan demografisk.

Observera att saturation, temperatur och komorbiditet inte ingår. Dessa måste vägas in separat.

Poängsumman översätts till en riskgrupp med rekommenderad vårdnivå.

• 0 poäng: låg risk, 30-dagarsmortalitet under 1 %. Poliklinisk handläggning är förstahandsval om patienten i övrigt är stabil.
• 1 poäng: låg-intermediär risk, mortalitet kring 3 %. Poliklinisk vård kan övervägas hos i övrigt frisk patient med god social situation, annars sluten vård.
• 2 poäng: intermediär risk, mortalitet kring 10‑15 %. Sluten vård som regel.
• >= 3 poäng: hög risk, mortalitet över 15 %. Sluten vård indicerad; vid 4 poäng eller snabb försämring: överväg tidig IVA -kontakt.

Poängen ersätter inte klinisk bedömning utan utgör en strukturerad utgångspunkt.

CRB-65 missar flera kliniskt viktiga faktorer. Saturation ingår inte, vilket är poängens största svaghet. Skicka inte hem en patient med 0 poäng men SpO2 88 %.

Bakomliggande sjukdomar saknas också. KOL , hjärtsvikt, immunsuppression och diabetes ökar risken oberoende av poängen. Social situation, möjlighet till uppföljning och patientens egen oro väger lika tungt.

Unga patienter med svår sepsis kan ha 0 poäng tidigt i förloppet. Lita aldrig på poängen ensam vid kliniskt allmänpåverkad patient. Komplettera alltid med saturation, helhetsbedömning och vid behov laktat samt SOFA -kriterier.

SILF publicerade 2024 ett utökat verktyg, DS-CRB-65 , där två komponenter lagts till CRB-65 : D = disability (komorbiditet: hjärtsvikt, kronisk lungsjukdom, njursjukdom, leversjukdom, neurologisk eller cerebrovaskulär sjukdom, eller aktiv malignitet) och S = saturation (SpO2 < 90 % på luft). DS-CRB-65 0‑1 poäng kan oftast handläggas i öppenvård; >= 2 poäng motiverar slutenvård. Verktyget fångar fler patienter som behöver inläggning trots låg CRB-65 -poäng.